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醫保融合構建多層次保障體系

來源:中國銀行保險報時間:2023-07-04 09:35

□本報記者 王方琪

“近年來,保險公司一直探索如何發揮好商業保險的補充作用,并與數字醫療實踐相融合,實現緩解患者支付壓力、提升醫療服務可及性目標?!币晃槐kU公司負責人表示。

隨著我國經濟發展和人口老齡化程度加深,大眾健康需求不斷提升。為提高人民醫療保障水平,我國持續加強構建多層次醫療保障體系頂層設計。2021年9月,《“十四五”全民醫療保障規劃》再度明確基本醫?!氨;尽钡亩ㄎ?,鼓勵發展商業健康保險,支持商業保險機構開發與基本醫療保險相銜接的商業健康保險產品。在此背景下,保險公司攜手數字醫療平臺,進行“商業保險+智慧醫療”模式探索,助力構建多層次醫療保障體系。

“微醫與友邦保險聯合推出針對乳腺癌、兒童白血病等疾病的單病種保險產品,打通了相關疾病從預防、就醫、用藥到康復的全流程閉環服務。相關創新也探索開辟了單病種保險與醫療健康、醫藥服務融合的先河,實現了醫藥保實質性閉環?!蔽⑨t相關負責人介紹,以乳腺癌保險為例,微醫的醫療資源與技術可為用戶提供早期乳腺癌疾病風險評估及專家解讀;患病后可提供乳腺癌專家團隊二次診療,并給出診療意見及治療方案;住院過程中,可推薦并安排優選對癥醫院的住院床位,為用戶解決醫療資源緊張的就醫難題;康復時期提供心理咨詢專業醫療健康服務。友邦方面表示,通過連接微醫的就醫服務和用戶健康醫療數據,友邦可幫助用戶更好進行健康管理,也能夠通過健康教育、預防保健等手段有效降低疾病發生率。友邦方面認為,單病種保險的閉環跑通,對數據積累、精細化管理決策會有很強推動作用,讓打通后端標準化醫療成為可能。

“商業保險+智慧醫療”模式的探索在惠民保領域表現尤為突出。

“既要保證產品足夠惠民、參保人數足夠多,又要保證承保單位保本微利可持續發展,這離不開各地政府部門發揮強有力的指導、統籌和推進作用,也離不開科技賦能?!鄙鲜霰kU公司負責人表示。

山東省濟南市推出的齊魯保是一款政府主導、多家保險公司共同參與的惠民型補充醫療保險。在齊魯保的惠民實踐中,作為健康服務及技術支持提供方,山東醫保大健康平臺運用數字技術探索了“醫保商保一體化”服務,以實現醫保商保數據對接,賦能商業保險公司,更好地為醫保參保人提供覆蓋醫保、商保的精細化健康管理服務。濱州市醫惠保引入專注賦能惠普保險生態的創新科技平臺,在信息安全保障、數字化運營推廣、創新性專享福利等方面為項目保駕護航。

科技賦能可以使惠民保項目快速分析市場數據,并反饋共保體,及時調整項目策略;還可以協同開展模式設計和營銷推廣。

保險公司與第三方平臺、創新藥企和創新醫療服務商等產業上下游協同合作,根據不同城市參保特點,精準提供篩查服務、互聯網醫療、康復護理、消費醫療等醫療健康服務。從根本上提高參保人的健康水平,打好可持續化發展的基礎。

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